蔡日医生的科普号

胆囊切除后，对身体的影响有多大？要知道胆囊切除对身体有多影响就要从胆囊的正常生理功能和为什么要切除胆囊说起。 胆囊的功能：存储胆汁 胆汁由肝细胞产生，逐级汇入胆管，最终经过胆总管汇入小肠，帮助消化吸收脂类食物和维生素。而肝脏是日夜都在分泌胆汁的，每天分泌的胆汁量达到600-1000ml，因此在非进食的时候，胆囊将胆汁储存和浓缩起来，进食时释放参与消化。 为什么要切除胆囊？ 简单理解就是胆囊出现了“问题”才需要切除，比如胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉恶变等情况。 目前绝大多数的胆囊切除都是因为胆囊结石，一些没有症状的胆囊结石可根据具体情况选择观察，但大部分有症状或发生过胆囊炎的患者最好还是选择切除胆囊，断绝胆囊结石诱发胆囊炎的后患，因为首次胆绞痛出现后，约70％的病人一年内会再发作。 胆囊切除对近期的影响有哪些？ 前面我们介绍到胆囊是浓缩和存储胆汁的，胆汁是用来辅助脂肪消化的，术后短期进食高脂食物可能容易出现腹泻的情况，因为此时胆汁不是浓缩的，进餐时间所内分泌的胆汁相对不足，导致脂肪为充分消化而引起腹泻。 但不用太担心，不是所有人都会发生，而且一般经过1年后，多数患者的腹泻可以通过自身调节而消失。胆囊起到调节胆汁分泌的作用，胆囊切除以后，它的作用可以由胆总管代替，一般不存在作用缺失的问题。 其他例如餐后有些许胀感、胃口差等不适症状基本在一个月左右会逐步消失。当然也有少数的患者反映术后几个月都会出现右上腹部的偶尔的针刺样感觉，这可能和胆囊床和腹壁或肠管的轻微粘连牵拉有关，毕竟肚子里动过手术，术后感觉可能和正常人不太一样，要逐步适应手术后的生活。 胆囊切除后胆汁就直接进入肠道了？ 不会，胆囊虽然被切除，但胆汁还是只有在进食的时候才会被分泌，平时胆管的出口还是关闭的。 胆囊切除对身体的远期影响在哪里呢？ 胆囊疾病行胆囊切除的患者术后的长期随访发现其生活质量是明显提高的，从长远来说，切除的受益远远高过不切除的收益：例如胆囊结石患者可以免除胆囊炎、胆囊结石转化为胆管结石等后患，胆囊多发性息肉或大息肉患者可以去除转化为胆囊癌的隐忧。 有人说胆囊切除后会增加大肠癌的发病风险，但这点还没有得到有力的证据支持，如果对这方面又担心的朋友，还是应该做肠镜检查，而不是舍不得一个没有功能的胆囊。 所以对胆囊切除有担心的朋友，明白这些道理之后是不是好多了。

很多人在患了胃溃疡以后都不注意饮食保健，结果导致胃溃疡出现扩散的情况，对胃部健康造成更严重的影响。所以，建议胃溃疡患者在生活中能够养成科学的饮食习惯，这样才能防止胃溃疡病情的恶化。那么胃溃疡患者需要注意哪些饮食原则呢? (1)多加咀嚼，避免急食。咀嚼可以增加唾液分泌，而唾液又有中和胃酸的作用。 (2)有规律的定时进餐十分重要。正常的1日3餐是适合一般病人的，但在发作的急性期内，每日进餐5—6次，可使胃酸的浓度减小。一俟症状得到控制，宜较快改为正常的一日3餐。 (3)饮食要注意营养，无需不规定特殊食谱。小麦、玉米、杂粮等对胃粘膜有营养作用，应鼓励病人食用。面片、玉米粥、豆浆、蛋类、肉类、菠菜、小白菜、油莱等食物容易消化，且中和胃酸的能力强，对胃粘膜没有机械性刺激，宜于食用。 (4)餐间避免零食，以防止胃不断受到刺激而增加胃酸的分泌和胃的蠕动。 (5)为了使胃酸降低，国外在溃疡病活动期习惯于每l小时应用牛奶或奶油1次。据认为牛奶中富含前列腺素，前列腺素有明显的抑制胃酸分泌的作用，对胃粘膜又有保护作用，所以应鼓励病人多食牛奶。 (6)有些食物对胃粘膜有物理的(如热茶)、化学的(如泡菜)损伤作用，故胃溃疡病人应禁食油煎、油炸食品、辣椒、芥末、醋、浓茶、浓咖啡、肉汤、酒类及过热、过甜的食品。 (7)饮食不宜过饱，以免胃窦部扩张，使胃泌素分泌增加，胃酸分泌增加。

胆石症是肝胆外科最常见的疾病之一，总结临床上患者最关心的几个问题，和大家分享。 胆囊结石，开还是不开？ 年轻患者，结石不大，无症状，可暂不手术，注意饮食，定期随访复查；有右上腹痛不适的症状，尤其是反复发作的病人，原则上均建议手术；高龄患者，基础疾病多的，即使无症状，条件允许也建议尽早手术，因为一旦急性发作风险很大；体检发现有胆囊萎缩等怀疑有恶变风险的，尽早手术。 什么时候手术比较合适？ 一般建议不痛的时候开，急性发作的等炎症控制后1-2月再开比较合适，因为这时胆囊没有炎症水肿，手术简单，恢复快，并发症少。保守治疗无效的须急诊手术，但风险要大很多。 微创，还是开放？ 我只想说，一个是高清放大多倍的视野下精细操作，一个是深邃的小切口里用手去掏，毋庸置疑，腹腔镜胆囊切除术已经是几十年国际上的金标准。当然，在腹腔镜下手术有困难的还是需要开放手术作为补充，那时切口也一定不会很小。要信医生，不要信隔壁村上的大妈。 胆囊切除手术怎么做，微创能开干净么？ 胆囊切除的过程，微创和开放手术完全一样。区别在于微创的腹壁穿刺口小，我们会把胆囊放在取物袋里取出，有时因为结石过多过大，或胆囊水肿，我们会把标本剪碎方便取出，但胆囊切除的时候确定是完整的，不是一块一块切除，也不会有残留。 我可以保胆么？保胆取石术怎么做？ B超或核磁共振等影像学检查明确单发或少发结石，术中必须胆道镜或胆囊镜明确没有残余结石或泥沙，否则，结石复发是保胆术后最大的痛。 胆管结石和胆囊结石有什么区别？ 生长位置不一样，有些病因也不一样。部分胆管结石是胆囊结石经胆囊管掉入胆管的，称继发性胆管结石，而原发性胆管结石复发率较高。胆总管结石可能造成胆管梗阻，影响肝功能等，原则上都建议手术治疗。 为什么胆管结石手术要放引流管？ 因为胆管是肝脏分泌的胆汁进入肠道的唯一通路，所以胆管结石无法像胆囊结石那样可以简单切除。当胆管切开取石再缝合后，愈合的时候因为切口收缩可能会造成胆道狭窄，所以我们常规在胆管内留置一根T形管，防止狭窄和胆漏。目前T管一般要留置2-3月，造影没有狭窄或结石残留后方可拔除。 ERCP是什么？ 胆总管结石有另一种治疗方法，经胃十二指肠镜找到胆管进入肠道的开口，逆行插管，将胆管内的结石取出。因为无需切开胆总管，也不用留置引流，是一种很好的微创治疗方式。我们建议胆囊结石合并胆管结石的患者可分两步走，先行ERCP取出胆管结石，再行腹腔镜胆囊切除，达到最小的创伤和最快的恢复。但相对费用较高，而且ERCP并不能保证100%成功。 胆囊切除会对我的生活造成什么影响？ 胆囊的生理功能是浓缩和贮存胆汁，所以胆囊切除后的短期内需低脂饮食，一般2-3月后胆管会代偿性扩张起到部分胆囊的作用，那时可基本正常饮食，对生活没有影响。所以胆囊切除术后复查发现胆管轻度扩张都属正常，不必担心。

阑尾炎是一种常见的疾病，临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。阑尾炎是阑尾的炎症，最常见的腹部外科疾病。阑尾炎一经发现后就要及时手术治疗，如果没有引起足够的重视或处理不当，则会

肝功能检查有多项指标，常用的肝功能检查项目主要包括有：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、直接胆红素、间接胆红素、总胆红素，总蛋白、球蛋白、白蛋白、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、凝血酶原活动度等。这些指标能够反映出肝功能是否正常。并且一些指标对于病情的治疗有着重要的指导意义，因此需要大家有所了解。那么肝功能异常指标是什么? 1.转氨酶异常 当肝脏组织受损时，转氨酶就会升高，包括谷丙转氨酶和谷草转氨酶。转氨酶原本是在肝细胞中的，当肝细胞破损的时候就会释放到血液中去，因此当肝脏组织受损就会出现转氨酶升高的情况。 2.胆红素异常 胆红素可分为直接胆红和间接胆红素。如果出现直接胆红素和间接胆红素同时升高的情况，很有可能是肝脏的肝细胞对胆红素的摄取、结合或排泄出现了障碍，应立即采取相应的治疗。总胆红素正常值为1.7～17.1umol/l，直接胆红素正常值为0.0～3.42 umol/l，间接胆红素正常值为1.7～13.68 umol/l。 3.白蛋白和球蛋白 ALB（白蛋白）降低，GLB（球蛋白）升高，是肝功能异常的指标，可说明肝脏的储备能力出现了异常，需要及时治疗。ALB（白蛋白）正常值为40～55g/L，GLB（球蛋白） 正常值为20～30.0 g/L，A/G（白球比） 正常值为（1.5～2.5）：1。 4.γ-谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶 常反映肝分泌功能和胆道排泄功能。γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）和碱性磷酸酶（ALP）升高，应考虑肝脏和胆道系统的损伤和炎症及胆道阻塞。如原发性胆汁性肝硬化、原发性硬性胆管炎、洒精性肝炎或慢性肝炎、胆石症，壶腹癌和胰腺癌压迫胆管等。 当然，肝脏功能生化检测结果是一个十分复杂的问题，需要结合患者病情综合分析判断，才能作出较客观正确的诊断。

门诊就诊注意事项 1、出现不明原因的心慌、急躁易怒、多汗、手抖、易饥饿，大便次数多等，建议到医院就诊，排除是否患甲亢。 2、首次就诊者，请空腹来医院，以便于做相关抽血化验和检查

急性腹膜炎是常见的普外科急腹症之一，以压痛、腹肌紧张和反跳痛为主要体征，患者主观感受为腹部急剧疼痛。其病理基础是腹膜壁层和(或)脏层因各种原因受到刺激或损害发生急性炎性反应，多由细菌感染，化学刺激或物理损伤所引起。大多数为继发性腹膜炎，源于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。 治疗原则上是极积消除引起腹膜炎之病因，并彻底清洗吸尽腹腔内存在之脓液和渗出液，或促使渗出液尽快吸收、局限。总的来说，急性腹膜炎的治疗可分为非手术治疗和手术治疗两种。 非手术治疗方法 ①体位：在无休克时，病人应取半卧位，经常活动两下肢，改换受压部位，以防发生静脉血栓形成和褥疮。 ②禁食：对胃肠道穿孔病人必须绝对禁食，以减少胃肠道内容物继续漏出。 ③胃肠减压：可以减轻胃肠道膨胀，改善胃肠壁血运，是腹膜炎病人不可少的治疗。 ④静脉输液：腹膜炎禁食患者必须通过输液以纠正水电解复和酸碱失调。 ⑤补充热量与营养：急性腹膜炎须要大量的热量与营养以补其需要。 ⑥抗菌素的应用：早期即应选用大量广谱抗生素，之后再根据细菌培养结果加以调整，给药途径以静脉滴注较好。 ⑦镇痛：对于诊断已经明确，治疗方法已经决定的病人，为减轻病人痛苦适当地应用镇静止痛剂是必要的。 手术治疗 ①病灶处理：清除腹膜炎之病因是手术治疗之主要目的。 ②清理腹腔：在消除病因后，应尽可能的吸尽腹腔内脓汁、清除腹腔内之食物和残渣、粪便、异物等。 ③引流：以便残存的炎症得到控制，局限和消失。 急性腹膜炎发病较重，病情急，需要及时就诊，并明确原发病因，对症对因治疗。

肝癌晚期患者身体极度虚弱，肝功能下降严重，在饮食方面应多加注意，应遵循以下原则： 1、肝癌饮食中需要注意给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物，如瘦肉、鱼、禽蛋、奶制品、豆制品、新鲜蔬菜和水果等，限制动物油的摄入。因高脂肪饮食会影响甚至加重病情，而低脂肪饮食可以减轻肝癌患者恶心、呕吐、腹胀等症状。 2、因肝癌患者营养消耗较大，必须保证有足够的营养，行之有效的方法就是做到饮食多样化，注意食物合理搭配，做到色、香、味俱全，以增进食欲。 3、避免有刺激性及植物纤维过多的食物，特别是避免鱼刺和鸡鸭骨叉的摄入，以免引起患者发生食管或胃底静脉破裂大出血。 4、注意维生素的补充，维生素A、C、E等都有一定的辅助抗肿瘤作用，维生素C主要存在于新鲜水果、蔬菜中，而胡萝卜素进入人体后可转化为维生素A，维生素E则在豆类、奶类、蛋类中含量丰富。 5、发热病人多饮水，以利热量散发，恶心呕吐频繁者应暂时禁食或少量进食，以减少食物对胃产生刺激、增加呕吐次数、丢失体液同时消耗体力。 6、肝昏迷前期或肝昏迷患者应给予低蛋白饮食，每日蛋白总量20-40g，尽量选用生物利用度高的动物性蛋白质，如牛奶、蛋、瘦肉等。 7、对腹水病人应限制钠的摄人，给予低盐或无盐饮食。

乳腺纤维瘤最多见的乳房良性肿瘤，约占乳腺良性肿瘤的3/4。乳腺纤维瘤都有哪些治疗方法呢？带着这个疑问，我们来看看下文的介绍。 乳腺纤维瘤都有哪些治疗方法呢？乳腺纤维瘤如何治疗要根据分型来判断。普通型纤维腺瘤，此型最多见，瘤体小，生长缓慢，一般在3CM以下；青春型纤维腺瘤病程约在1年左右可占满全乳房，肿块最大径为1-13CM;巨纤维腺瘤可达10CM以上或更大，偶可有肉瘤变。这三种乳腺纤维瘤的治疗方法是不同的。 乳腺纤维瘤多位于乳腺的外上象限。常呈卵圆形，小者为樱桃大或者胡桃大，但也可有较大者。一般肿瘤表面平滑、坚硬。可在乳腺内四周推动无阻。虽推之可移，但放手即回原位。多以无痛性肿块就诊。 乳腺纤维腺瘤最主要的临床表现就是乳房肿块，而且多数情况下，乳房肿块是本病的唯一症状。乳腺纤维腺瘤的肿块多为患者无意间发现，一般不伴有疼痛感，亦不随月经周期而发生变化。乳腺纤维瘤如何治疗呢？乳腺纤维腺瘤虽属良性，但有恶变可能，故一旦发现，应予手术切除。手术可在局麻下施行。显露肿瘤后，连同其包膜整块切除。切下的肿块必须常规地进行病理检查，排除恶性病变的可能。 外科手术指消除乳腺纤维瘤的唯一方法。选择乳腺纤维瘤手术是比较好的，注意乳房的功能及美感。因为多数患者为青年女性，甚至有相当一部分尚未结婚，应考虑到患者的需要，切口应尽量小而美观，使愈合后的疤痕缩小到最小程度。微创外科治疗乳腺纤维瘤，采用微创技术，需要一个很小的只有几毫米的伤口就可以彻底治愈，微创外科专家都有着丰富的手术经验，完全值得患者信赖。 乳腺纤维瘤是乳房的常见良性肿瘤，一般认为与雌激素作用活跃有密切关系，好发于性功能旺盛时期，可在乳腺内四周推动无阻。尽管手术是乳腺纤维腺瘤最有效的治疗方法，但并不意味着只要一发现腺瘤就需立即手术，而是应严格掌握手术时机及手术适应症，不能一概而论。

肛裂让很多患者苦不堪言，但是我们只有更深入地了解肛裂，才能更好地预防肛裂，远离肛裂所带来的伤害，下面让小编带你了解肛裂的几种并发症，以及预防肛裂的一些相关事项。肛裂的并发症都有哪些？ 1.溃疡 这里说的溃疡并不是常见的口中溃疡，而是因为肛裂引起的发生在肛门部位的溃疡。初起是肛管皮肤纵行裂口，呈线形或棱形，边软整齐，底浅有弹性，反复感染使裂口久不愈合，边缘增厚、基底硬，逐渐成为较深的慢性溃疡，轻微刺激可引起剧烈疼痛。 2.肛窦炎 肛窦炎是肛裂引起的并发症中比较常见的，也是一种肛肠疾病。是由于裂口上端受炎症的反复刺激的结果，乳头肥大显著的可随排粪脱出肛门外。 3.肛瘘 很多人对于肛裂会以前你肛瘘的发生都表示很不理解，肛裂之所以会引起肛瘘主要是由于裂口炎症向皮下扩展，加之括约肌痉挛，使溃疡引流不畅，分泌物潜入肛缘皮下，形成脓肿，脓液向裂口处破溃，形成皮下瘘。 由此可知，对于肛裂我们不能放之任之，要及时的治疗。不然会引起以上这些并发症的发生，这样不仅受到疾病的折磨，还会对自身的健康造成了严重的危害。 预防肛裂的几个常见方法： 1、预防便秘，减轻肛裂症状的关键是解决便秘。要养成每天定时排便的习惯，发现大便燥结时，切忌努责排便，患者可到正规专业医院进行大肠水疗，从而缓解便秘。 另外，饮水疗法也是防止便秘最有效而价廉的方法。便秘患者饮用的可以是白开水、淡盐水、蜂蜜冲水和饭前饭后的汤水，但是不宜过多饮用浓茶或含咖啡因的饮料。 2、防止感染，有肛隐窝炎等其它疾病的患者，一定要及时治疗肛隐窝炎症，以防止感染后形成溃疡和皮下瘘。 3、及时治疗引起肛裂的各种疾病，如溃疡性结肠炎等病症，防止肛裂发生。